R03BB06 În vigoare

Protocol terapeutic corespunzător poziţiei nr. 260, cod (R03BB06): DCI GLICOPIRONIUM I. Definiţie Bronopneumonia obstructivă cronică se caracterizează prin obstrucţia căilor aeriene care este de regulă progresivă, nu este complet reversibilă şi nu se modifică marcat în decursul mai multor luni. II. Indicaţii: Glicopironium este indicat ca tratament bronhodilatator de întreţinere, pentru ameliorarea simptomelor la pacienţii adulţi cu boală pulmonară obstructivă cronică III. Criterii de includere a pacienţilor Diagnosticul de bronhopneumonie cronică obstructivă 1. Clinic a. Tuse  cronică: minim trei luni pe an, doi ani consecutiv = diagnostic de bronşită cronică,  deseori productivă, cu spută mucoasă şi uneori mucopurulentă  predominant matinală ("toaleta bronşică") b. Dispnee  simptomul central în BPOC  apare iniţial la eforturi mari: alergat, cărat greutăţi mari, muncă fizică grea;  pacientul nu mai poate face aceleaşi eforturi ca persoanele de aceeaşi vârstă cu el c. Examenul fizic  obezitate sau hipoponderalitate  semne de obstrucţie: expir prelungit (durata ascultătorie a expirului este egală sau mai lungă decât a inspirului), raluri sibilante şi ronflante, expir cu buzele ţuguiate  semne de hiperinflaţie: torace "în butoi" (diametru anteroposterior mărit),  hipersonoritate la percuţie, diminuarea murmurului vezicular, atenuarea zgomotelor cardiace  semne de cord pulmonar cronic: galop drept, edeme gambiere (până la anasarcă),  hepatomegalie de stază, jugulare turgescente  semne de insuficienţă respiratorie: cianoză centrală, flapping tremor, alterarea stării de conştienţă 2. Spirometric. Obstrucţia căilor aeriene este definită ca: - VEMS < 80% din valoarea prezisă şi - VEMS/CVF < 70% din valoarea prezisă - VEMS - volum expirator maxim în prima secundă - CVF - capacitate vitală forţată IV. Iniţierea tratamentului şi doze Glicopironiu este indicat ca tratament bronhodilatator de întreţinere. Întrucât schema terapeutică cu glicopironiu este mai ieftină decât cea cu tiotropiu, la pacienţii naivi care nu au fost trataţi anteriori cu antimuscarinice cu durata foarte lungă de acţiune, tratamentul se iniţiază cu glicopironiu, iar doza recomandată constă în inhalarea conţinutului unei capsule, o dată pe zi, utilizând inhalatorul. V. Monitorizarea tratamentului Se face pe baza semnelor clinice şi spirometrie VI. Întreruperea tratamentului - Apariţia semnelor de hipersensibilitate: reacţii alergice, angioedem (inclusive dificultăţi la respiraţie sau înghiţire, umflare a limbii, buzelor şi feţei), urticarie sau erupţii cutanate - Bronhospasm paradoxal - Efecte anticolinergice VII. Prescriptori Iniţierea se va face de către medicii din specialitatea pneumologie, alergologie, medicină internă iar continuarea se poate face şi de către medicul de familie în dozele şi pe durata recomandată în scrisoarea medicala.