S01LA05 In force

Protocol terapeutic corespunzător poziţiei nr. 265, cod (S01LA05): DCI AFLIBERCEPTUM A. Afliberceptum 40 mg/ml soluție injectabilă cu seringă preumplută (original și biosimilar) I. Indicaţii Afliberceptum 40 mg/ml soluție injectabilă este indicat la adulţi pentru tratamentul: a. degenerescenţei maculare legată de vârstă (DMLV) forma neovasculară (umedă), exclusiv în scopul identificării şi raportării pacienţilor efectiv trataţi pe această indicaţie, se codifică la prescriere prin codul 414 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală). b. afectării acuităţii vizuale determinată de edemul macular secundar ocluziei venei retinei (OVR de ram sau OVR centrală), exclusiv în scopul identificării şi raportării pacienţilor efectiv trataţi pe această indicaţie, se codifică la prescriere prin codul 426 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală). c. afectării acuităţii vizuale determinată de edemul macular diabetic (EMD), exclusiv în scopul identificării şi raportării pacienţilor efectiv trataţi pe această indicaţie, se codifică la prescriere prin codul 417 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală) d. afectării acuităţii vizuale determinată de neovascularizația coroidiană miopică (NVC miopică) exclusiv în scopul identificării şi raportării pacienţilor efectiv trataţi pe această indicaţie, se codifică la prescriere prin codul 416 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală). II. Criterii de includere în tratament  Pacienții cu degenerescenţă maculară legată de vârstă (DMLV) forma neovasculară (umedă);  Pacienții cu afectarea acuităţii vizuale determinată de edemul macular secundar ocluziei venei retinei (OVR de ram sau OVR centrală);  Pacienții cu afectarea acuităţii vizuale determinată de edemul macular diabetic (EMD);  Pacienții cu afectarea acuităţii vizuale determinată de neovascularizația coroidiană miopică (NVC miopică). III. Criterii de excludere  Hipersensibilitate la substanţa activă aflibercept sau la oricare dintre excipienţi;  Infecţie oculară sau perioculară activă sau suspectată;  Inflamaţie intraoculară activă, severă. IV. Tratament Doze şi Mod de administrare Afliberceptum 40 mg/ml soluție injectabilă se administrează numai sub formă de injecţii intravitreene. Afliberceptum 40 mg/ml soluție injectabilă trebuie administrat numai de către un medic oftalmolog cu experienţă în administrarea injecţiilor intravitreene. a. Degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV) forma neovasculară (umedă) Doza recomandată de Afliberceptum 40 mg/ml este de 2 mg, echivalent cu 50 microlitri. Tratamentul cu afliberceptum 40 mg/ml este iniţiat cu o injecţie o dată pe lună pentru trei administrări consecutive. Intervalul de tratament este apoi prelungit la două luni. Pe baza interpretării de către medic a rezultatelor funcţiei vizuale şi/sau modificărilor anatomice, intervalul de tratament poate fi menţinut la două luni sau extins suplimentar, cu un regim de tip "tratează şi prelungeşte", crescând intervalele de injectare în incrementuri de 2 sau 4 săptămâni, astfel încât rezultatele vizuale şi/sau anatomice să fie menţinute stabile. În cazul în care rezultatele vizuale şi/sau anatomice se deteriorează, intervalul de administrare a tratamentului trebuie scăzut în mod corespunzător. În funcţie de evaluarea medicului, programul vizitelor de monitorizare poate avea o frecvenţă mai mare decât cel al vizitelor pentru injectare. Nu au fost studiate intervale de tratament între injectări mai lungi de patru luni sau mai mici de 4 săptămâni, conform RCP. b. Afectarea acuităţii vizuale determinată de edemul macular secundar ocluziei venei retinei (OVR de ram sau OVR centrală) Doza recomandată de Afliberceptum 40 mg/ml este de 2 mg, echivalent cu 50 microlitri. După injectarea iniţială, tratamentul este administrat lunar. Intervalul dintre 2 doze nu trebuie să fie mai mic de o lună. Tratamentul lunar continuă până când se obţine acuitatea vizuală maximă şi/sau nu există semne de activitate a bolii. Poate fi necesară administrarea o dată la interval de patru săptămâni, timp de trei luni consecutiv sau mai mult. Tratamentul poate fi continuat cu un regim de tip "tratează şi prelungeşte", crescând progresiv intervalul de administrare a tratamentului, astfel încât rezultatele vizuale şi/sau anatomice să fie menţinute stabile, însă nu există date suficiente pentru a concluziona referitor la durata acestui interval. În cazul în care rezultatele vizuale şi/sau anatomice se deteriorează, intervalul de administrare a tratamentului trebuie scăzut în mod corespunzător. Schema de monitorizare şi tratament trebuie stabilită de către medicul curant în funcţie de răspunsul individual al pacientului. c. Afectarea acuităţii vizuale determinată de edemul macular diabetic (EMD) Doza recomandată de Afliberceptum 40 mg/ml este de 2 mg, echivalent cu 50 microlitri. Tratamentul cu Afliberceptum este iniţiat cu o injecţie o dată pe lună, pentru 5 administrări consecutive, urmat de o injecţie la interval de 2 luni. După primele 12 luni de tratament cu Afliberceptum, şi pe baza rezultatelor funcţiei vizuale şi/sau modificărilor anatomice, intervalul de tratament poate fi extins, cu un regim de tip "tratează şi prelungeşte", crescând progresiv intervalul de administrare a tratamentului de regulă cu ajustari de 2 săptămâni, astfel încât rezultatele funcţiei vizuale şi/sau anatomice să fie menţinute stabile; nu există date suficiente pentru a concluziona referitor la durata acestui interval, datele fiind limitate pentru intervale de tratament mai mari de 4 luni. În cazul în care rezultatele vizuale şi/sau anatomice se deteriorează, intervalul de administrare a tratamentului trebuie scăzut în mod corespunzător. Prin urmare, programul de monitorizare trebuie să fie stabilit de către medicul curant şi poate fi realizat cu o frecvenţă mai mare decât programul de injecţii recomandat. d. Afectarea acuităţii vizuale determinată de neovascularizația coroidiană miopică (NVC miopică) Doza recomandată de Afliberceptum 40 mg/ml este de 2 mg, echivalent cu 50 microlitri. Pot fi administrate doze suplimentare dacă rezultatele vizuale și/sau anatomice indică faptul că boala persistă. Recurențele trebuie tratate drept o nouă manifestare a bolii. Programul de monitorizare trebuie stabilit de către medicul curant. Intervalul dintre două doze nu trebuie să fie mai scurt de o lună. Atenționări/Precauții Injectarea intravitreană de Afliberceptum 40 mg/ml se va face cu prudență:  administrarea de Afliberceptum 40 mg/ml concomitent la ambii ochi pot duce la un risc crescut de a prezenta reacții adverse;  pacienții cu glaucom (necesită o paracenteză a camerei anterioare) și monitorizarea presiunii intraoculare la 60 de minute după injecție;  injectare de Afliberceptum 40 mg/ml cu prudență în cazul pacienților cu leziuni retiniene cu risc crescut pentru dezlipirea de retină;  Afliberceptum 40 mg/ml nu trebuie administrat în timpul sarcinii cu excepţia cazului în care beneficiul potenţial depășește riscul potenţial pentru făt;  Afliberceptum 40 mg/ml nu este recomandat în timpul alăptării deoarece nu se cunoaște dacă se excretă în laptele uman;  femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze măsuri contraceptive eficace în timpul tratamentului și timp de cel puțin trei luni după ultima injecție cu Afliberceptum 40 mg/ml;  după injectarea Afliberceptum 40 mg/ml este posibil sa apară unele tulburări temporare de vedere, de aceea nu se recomandă conducerea de vehicule și folosirea utilajelor cât timp se menţin aceste tulburări. Efecte adverse Reactii adverse foarte frecvente (pot afecta mai mult de 1 din 10 persoane):  deteriorarea vederii;  ochi congestionat datorită sângerarii vaselor mici de sânge în straturile exterioare ale ochiului;  durere la nivelul ochilor. Reactii adverse frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane):  dezlipire sau rupere a unuia dintre straturile din spatele ochiului, având ca rezultat flash-uri de lumină cu corpi flotanți, uneori progresând la pierderea vederii (ruptura epiteliului pigmentar al retinei/dezlipirea/ruperea retinei);  degenerare a retinei (cauzând tulburari de vedere);  sângerare la nivelul ochiului (hemoragie vitreană);  anumite forme de opacifiere a cristalinului (cataracta);  deteriorarea corneei;  creșterea presiunii intraoculare;  pete mobile în campul vizual (corpi flotanţi);  decolare posterioară de vitros  senzatia de corp străin;  cresterea producţiei de lacrimi;  edem palpebral;  sângerare la locul injectării;  înroșire oculară. Reactii adverse mai puțin frecvente (pot afecta până la 1 din 100 persoane):  reacţii alergice (hipersensibilitate): prurit, urticarie  inflamaţie gravă sau infecţie în interiorul ochiului (endoftalmita);  inflamația irisului sau a altor parți ale ochiului (irită, iridociclită);  iritație a pleoapei; Reactii adverse rare (pot afecta până la 1 din 1000 persoane):  orbire;  opacifierea cristalinului din cauza înțepării cristalinului (cataractă traumatică);  puroi la nivelul ochiului;  risc tromembolic cu posibilitatea dezvoltării de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. V. Monitorizare Imediat după injectarea intravitreeană, pacienţii trebuie monitorizaţi pentru creşterea presiunii intraoculare. După injectarea intravitreeană, pacienţii trebuie instruiţi să raporteze fără întârziere orice simptome sugestive de endoftalmită (ex. durere oculară, înroşirea ochiului, fotofobie, vedere înceţoşată). Nu este necesară monitorizarea între administrări. Monitorizarea activităţii bolii poate include examen clinic, teste funcţionale sau tehnici imagistice (ex. tomografie în coerenţă optică maculară sau angiofluorografie). VI. Criterii pentru întreruperea tratamentului:  lipsa de răspuns (de reducere a edemului/neovascularizației coroidiene) la tratamentul efectuat;  prezența efectelor adverse:endoftalmită, dezlipire de retina, hemoragie în vitros, cataractă  prezența fenomenelor alergice postinjecție. VII. Prescriptori Tratamentul se iniţiază şi se continuă de către medicul în specialitatea de oftalmologie. B.Afliberceptum 114,3 mg/ml soluție injectabilă (face obiectul unui contract cost-volum) I. Indicaţii Afliberceptum 114,3 mg/ml soluție injectabilă este indicat la adulţi pentru tratamentul: a. degenerescenţei maculare legată de vârstă (DMLV) forma neovasculară (umedă), exclusiv în scopul identificării şi raportării pacienţilor efectiv trataţi pe această indicaţie, se codifică la prescriere prin codul 414 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală). b. afectării acuităţii vizuale determinată de edemul macular diabetic (EMD), exclusiv în scopul identificării şi raportării pacienţilor efectiv trataţi pe această indicaţie, se codifică la prescriere prin codul 417 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală). II. Criterii de includere în tratament  Pacienții cu degenerescenţă maculară legată de vârstă (DMLV) forma neovasculară (umedă);  Pacienții cu afectarea acuităţii vizuale determinată de edemul macular diabetic II. Criterii de excludere  Hipersensibilitate la substanţa activă aflibercept sau la oricare dintre excipienţi  Infecţie oculară sau perioculară activă sau suspectată  Inflamaţie intraoculară activă, severă III. Tratament Doze şi Mod de administrare Afliberceptum 114,3 mg/ml soluție injectabilă se administrează numai sub formă de injecţii intravitreene. Afliberceptum 114,3 mg/ml soluție injectabilă trebuie administrat numai de către un medic oftalmolog cu experienţă în administrarea injecţiilor intravitreene. Doza recomandată de Afliberceptum114.3 mg/ml este de 8 mg aflibercept, echivalent cu 0,07 ml de soluție. Doza este aceeași pentru indicațiile DMLVn și EMD. Tratamentul cu afliberceptum este iniţiat cu o injecţie o dată pe lună pentru trei administrări consecutive. Intervalele de administrare a injecției pot fi apoi extinse până la o dată la 4 luni, în funcție de raționamentul medicului cu privire la rezultatele vizuale și/sau anatomice. Ulterior, intervalele de tratament pot fi extinse și mai mult, până la 6 luni, cum ar fi cu o schemă de tratament și extindere, menținând în același timp rezultatele vizuale și/sau anatomice stabile. Dacă pacienții au fost tratați anterior cu Eylea 40 mg/ml sau alte medicamente antiVEGF si care fac trecerea la Eylea 114,3 mg/ml, regimul de tratament poate diferi față de cel utilizat pentru pacienții care nu au fost tratați anterior.Intervalele de tratament trebuie să fie determinate pe baza rezultatelor vizuale și/sau anatomice: -La pacienții cu rezultate vizuale și anatomice stabile, intervalele de tratament anterioare pot fi menținute sau extinse după prima injecție cu Eylea 114,3 mg/ml, cum ar fi cu un regim de dozare de tip tratament și extindere. - La pacienții cu rezultate vizuale și anatomice suboptime, tratamentul cu Eylea 114,3 mg/ml poate începe cu o injecție pe lună timp de până la 3 doze consecutive, urmată de ajustarea intervalelor de injecție, cum ar fi cu un regim de dozare de tip tratament și extindere. Dacă rezultatele vizuale și/sau anatomice se deteriorează, intervalul de tratament trebuie scurtat corespunzător, la aprecierea medicului. Intervalul dintre 2 injecții nu trebuie să fie mai scurt de 1 lună. În funcţie de evaluarea medicului, programul vizitelor de monitorizare poate avea o frecvenţă mai mare decât cel al vizitelor pentru injectare. Afliberceptum 114,3 mg/ml la doze lunare de 8 mg nu a fost studiat pentru mai mult de 3 doze consecutive. Frecvența vizitelor de monitorizare trebuie să se bazeze pe starea pacientului și este la aprecierea medicului. IV. Monitorizare Imediat după injectarea intravitreeană, pacienţii trebuie monitorizaţi pentru creşterea presiunii intraoculare. După injectarea intravitreeană, pacienţii trebuie instruiţi să raporteze fără întârziere orice simptome suggestive de endoftalmită (ex. durere oculară, înroşirea ochiului, fotofobie, vedere înceţoşată). Nu este necesară monitorizarea între administrări. Monitorizarea activităţii bolii poate include examen clinic, teste funcţionale sau tehnici imagistice (ex. tomografie în coerenţă optică sau angiofluorografie). V. Prescriptori Tratamentul se iniţiază şi se continuă de către medicul în specialitatea de oftalmologie.