A004C In force

Protocol terapeutic corespunzător poziţiei nr. 3, cod (A004C): DCI ONDASETRONUM, GRANISETRONUM GREAŢA Definiţie: senzaţia neplăcută a nevoii de a vomita, adesea însoţită de simptome autonome, ex: paloare, transpiraţie rece, salivaţie, tahicardie, diaree. VOMA Definiţie: expulzarea forţată a conţinutului gastric prin gură. 1. Evaluaţi greaţa/vărsăturile - care sunt cele mai probabile cauze? 2. Trataţi potenţialele cauze reversibile/factori ce pot agrava greaţa ex. constipaţie severă, durere severă, infecţie, tuse, hipercalcemie, anxietatea, candidoza, medicamente (AINS, AIS, Morfina), etc. 3. Prescrieţi cel mai potrivit antiemetic - de primă linie pentru fiecare situaţie în parte. 4. Prescrieţi medicaţie regulat şi "la nevoie". 5. Dacă greaţa persistă/vărsăturile sunt frecvente - prescrieţi SC (pe fluturaş/seringă automată) sau PR. 6. Nu schimbaţi calea de administrare până când greaţa nu dispare. 7. Evaluaţi regulat răspunsul la antiemetic. 8. Optimizaţi doza de antiemetic. Dacă aveţi un beneficiu mic/nu aveţi beneficiu după 24 - 48 h, reevaluaţi posibilele cauze ale senzaţiei de greaţă. Aţi găsit cauza reală? ↓ Dacă NU - schimbaţi pe un antiemetic alternativ. ↓ Dacă DA - schimbaţi pe un antiemetic de linia a II-a. NOTĂ: 1/3 dintre pacienţi au nevoie de mai mult de un antiemetic (etiologie multifactorială). CAUZA Medicament I alegere Medicament a II-a alegere Medicamentos indusă (opioide, antibiotice, anticonvulsivante, digitalice, teofiline, estrogeni etc.) Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd. sau 2,5 - 5 mg/24 h SA Metoclopramid 10 - 20 mg tds.po/sc Levomepromazina 6,25 - 25 mg.po/sc seara Chimioterapie Ondasetron 8 mg bd/tds./po Granisetron 1 - 2 mg.po.sc/zi Haloperidol 1,5 - 3 mg.bd. Metoclopramid 10 - 20 mg.tds.po/sc sau 30 - 60 mg/24 h SA. Radioterapie Ondasetron 8 mg.bd/tds./po sau Dexametazona 16 mg/zi po/sc.od/bd Haloperidol 1,5 - 3 mg.bd. Hipertensiune intracraniană Dexametazona 16 mg/zi po/sc.od/bd Ciclizina 50 mg.tds.sc Levomepromazina 6,25 - 25 mg.po/sc seara Dereglări metabolice (hipercalcemie, uremie) Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd. sau 2,5 - 5 mg/24 h SA Levomepromazina 6,25 - 25 mg po/sc seara Staza gastrică Ileus dinamic (ocluzie funcţională) Metoclopramid 10 - 20 mg.tds.po/sc Domperidone 10 - 20 mg qds po/sl (Motilium - tb 10 mg) Ocluzie gastrointestinală Ciclizina 100 - 150 mg./zi sc. - utilă în ocluzii înalte SAU Haloperidol 3 - 5 mg./zi sc. - util în ocluzii joase; +/- Dexametazona 8 mg./zi sc. Levomepromazin 6,25 - 25 mg/24 h SA +/- Dexametazona 8 mg./zi sc Frică/Anxietate (Greaţă anticipatorie) Lorazepam 0,5 - 2 mg bd/tds po/sl Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd Levomepromazina 6,25 - 25 mg.po/sc seara Greaţă la mişcare Ciclizina 100 - 150 mg./zi sc, po Emetostop = Meclozinum tb 30 mg - 1 tb înainte cu 1 h la nevoie se repetă după 24 h