L01XE21 În vigoare

Protocol terapeutic corespunzător poziţiei nr. 170 cod (L01XE21): DCI REGORAFENIBUM A. CARCINOM HEPATOCELULAR I. Indicația terapeutică Regorafenibum este indicat ca monoterapie pentru tratamentul pacienţilor adulţi cu carcinom hepatocelular (CHC), care au fost tratați anterior cu sorafenib II. Criterii pentru includerea unui pacient in tratament 1. Criterii de includere in tratament  vârsta ≥ 18 ani  Carcinom hepatocelular confirmat histologic sau citologic, sau diagnosticul non invaziv al carcinomului hepatocelular, in conformitate cu criteriile AASLD (American Association For the Study of Liver Diseases), in cazul pacientilor deja diagnosticati cu ciroza  Pacienți cu stadiu BCLC B sau C, ce nu pot beneficia de tratament prin rezectie, transplant hepatic, ablatie locala, chimio-embolizare sau Sorafenib  Esec al tratamentului anterior cu Sorafenib  Toleranta buna la tratamentul anterior cu Sorafenib, definita prin administrarea unei doze superioare sau egale de 400 mg pe zi, in timpul a cel putin 20 din ultimele 28 zile ce au precedat oprirea tratamentului cu Sorafenib  Functie hepatica conservata (in opinia medicului curant)  Parametri hematologici, hepatici, renali si de coagulare adecvati (in opinia medicului curant)  status de performanta ECOG – 0, 1 2. Criterii de excludere  transplant hepatic anterior sau candidat la transplant hepatic  tratament sistemic anterior al Carcinomului hepatocelular, exceptand Sorafenib  oprirea definitiva a tratamentului cu Sorafenib din cauza toxicitatii legata de Sorafenib  afectare cardiaca (in opinia medicului curant)  insuficienta hepatica scor Child-Pugh B sau C III. Doze şi mod de administrare Doze Doza recomandată de Regorafenibum este de 160 mg (4 comprimate de 40 mg), administrată o dată pe zi, timp de 3 săptămâni, urmate de 1 săptămână fără tratament. Această perioadă de 4 săptămâni este considerată un ciclu de tratament. Dacă se omite o doză, atunci aceasta trebuie administrată în aceeaşi zi, imediat ce pacientul îşi aminteşte. Pacientul nu trebuie să ia două doze în aceeaşi zi pentru a compensa doza uitată. În caz de vărsături după administrarea Regorafenibum, pacientul nu trebuie să utilizeze comprimate suplimentare. Tratamentul trebuie să continue atât timp cât se observă un beneficiu sau până când apar efecte toxice inacceptabile. Ajustări ale dozelor Este posibil să fie necesară întreruperea administrării şi/sau reducerea dozelor pe baza siguranţei şi a tolerabilităţii individuale. Modificările dozei trebuie efectuate treptat, cu câte 40 mg (un comprimat). Doza zilnică minimă recomandată este de 80 mg. Doza zilnică maximă este de 160 mg. Pentru modificări recomandate ale dozei și măsurile care trebuie luate în cazul reacţiilor cutanate mână-picior (RCMP)/sindrom de eritrodisestezie palmo-plantară – se gasesc in RCPul produslui. Regorafenibum trebuie administrat la aceeaşi oră în fiecare zi. Comprimatele trebuie înghiţite întregi, cu apă, după o masă uşoară care conţine mai puţin de 30% grăsimi. Un exemplu de masă uşoară (cu un conţinut lipidic scăzut) include 1 porţie de cereale (aproximativ 30 g), 1 pahar cu lapte degresat, 1 felie de pâine prăjită cu gem, 1 pahar cu suc de mere şi 1 ceaşcă cu ceai sau cafea (520 calorii, 2 g grăsimi). Insuficienta hepatica Nu se recomandă utilizarea Regorafenibum la pacienţii cu insuficienţă hepatică severă (clasa Child- Pugh C), deoarece Regorafenibum nu a fost studiat la această categorie de pacienţi. Insuficienţă renală Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară, moderată sau severă. Vârstnici În studiile clinice nu s-au observat diferenţe semnificative în ceea ce priveşte expunerea, siguranţa şi eficacitatea între pacienţii vârstnici (cu vârsta de 65 de ani şi peste) şi cei mai tineri. Contraindicatii  Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți IV. Monitorizarea tratamentului Înainte de initierea tratamentului:  Hemoleucograma cu formula leucocitara, transaminaze serice (GOT, GPT, Bilirubina totala)  Alte analize de biochimie (creatinina; uree; ionograma serica, INR)  Examen sumar de urina / efectuarea de bandelete pentru determinarea proteinuriei  Evaluare cardiologica (inclusiv EKG si ecocardiografie)  Evaluare imagistica (ex CT torace, abdomen si pelvis; +/- scintigrafie osoasa – daca nu au fost efectuate in ultimele 3 luni); Criterii pentru intreruperea tratamentului Tratamentul va continua atât cat pacientul va prezenta beneficiu clinic sau atâta timp cat va tolera tratamentul, pana la : - Esecul tratamentului (pacientii cu progresie radiologica) - Efecte secundare (toxice) nerecuperate - Decizia medicului - Dorinta pacientului de a intrerupe tratamentul Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare (întreruperea tratamentului sau modificarilde de doza sunt la latitudinea medicului curant) Efecte hepatice Se recomandă monitorizarea strictă a siguranţei globale la pacienţii cu insuficienţă hepatică uşoară sau moderată. Nu se recomandă utilizarea Regorafenibum la pacienţii cu insuficienţă hepatică severă (clasa Child-Pugh C), deoarece Regorafenibum nu a fost studiat la această categorie de pacienţi, iar expunerea poate fi crescută la aceşti pacienţi. Infecții Regorafenibum a fost asociat cu o incidență crescută a infecțiilor, dintre care unele au fost letale În cazurile de agravare a infecției, trebuie avută în vedere întreruperea tratamentului cu Regorafenibum. Hemoragie În cazul sângerării severe care necesită intervenţie medicală urgentă, trebuie luată în considerare oprirea permanentă a administrării Regorafenibum. Perforație și fistulă la nivel gastrointestinal Este recomandată întreruperea tratamentului cu Regorafenibum la pacienții care dezvoltă perforații sau fistule gastrointestinale. Ischemie cardiacă şi infarct La pacienţii care prezintă ischemie cardiacă şi/sau infarct miocardic se recomandă intreruperea tratamentului cu Regorafenibum până la remisie. Decizia reînceperii tratamentului cu Regorafenibum trebuie să se bazeze pe o evaluare atentă a beneficiilor şi a riscurilor potenţiale pentru fiecare pacient. Dacă nu apare remisie, administrarea Regorafenibum trebuie oprită definitiv. Hipertensiune arterială Administrarea Regorafenibum trebuie întreruptă în cazul apariţiei unei crize hipertensive. Anevrisme și disecții arteriale Înainte de începerea administrării Regorafenibum, acest risc trebuie luat cu atenție în considerare la pacienții cu factori de risc precum hipertensiune arterială sau antecedente de anevrism. Femei aflate la vârsta fertilă/Contracepţia la bărbaţi şi femei Femeile aflate la vârsta fertilă şi bărbaţii trebuie să utilizeze măsuri contraceptive eficace în timpul tratamentului şi până la 8 săptămâni după terminarea tratamentului. Sarcina Regorafenibum nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, cu excepţia cazului în care este absolut necesar şi după o evaluare atentă a beneficiilor pentru mamă şi a riscului pentru făt. Alăptarea Alăptarea trebuie întreruptă în timpul tratamentului cu Regorafenibum. Interacţiuni cu alte medicamente Regorafenibum interacționează cu mulți alți agenţi – este necesară verificarea interacţiunilor medicamentoase. V. Prescriptori: medici cu specialitatea oncologie medicală. Continuarea tratamentului se face de către medicul oncolog sau pe baza scrisorii medicale de către medicii de familie desemnaţi. B. TUMORI GASTROINTESTINALE I. Indicația terapeutică Regorafenibum este indicat ca monoterapie pentru tratamentul pacienţilor adulţi cu tumori stromale gastrointestinale (GIST – GastroIntestinal Stromal Tumour) nerezecabile sau metastatice, care au prezentat progresie a bolii sau care nu au tolerat tratamentul anterior cu imatinib și sunitinib. II. Criterii pentru includerea unui pacient în tratament 1. Criterii de includere în tratament  vârsta ≥ 18 ani  GIST nerezecabil sau metastatic, confirmat histologic  Imatinib și sunitinib ca regimuri anterioare de tratament, cu progresia bolii sau intoleranţă la imatinib, precum și progresia bolii sau intoleranţă la sunitinib  Probe biologice care să permită administrarea tratamentului în condiţii de siguranţă (în opinia medicului curant)  Status de performanţă ECOG 0-2 2. Criterii de excludere:  Sarcină/alăptare  Hipertensiune arterială necontrolată  Diateză hemoragică  Insuficienţă hepatică clasa Child-Pugh C III. Doze şi mod de administrare Doze Doza recomandată de Regorafenibum este de 160 mg (4 comprimate de 40 mg), administrată o dată pe zi, timp de 3 săptămâni, urmate de 1 săptămână fără tratament. Această perioadă de 4 săptămâni este considerată un ciclu de tratament. Dacă se omite o doză, atunci aceasta trebuie administrată în aceeaşi zi, imediat ce pacientul îşi aminteşte. Pacientul nu trebuie să ia două doze în aceeaşi zi pentru a compensa doza uitată. În caz de vărsături după administrarea Regorafenibum, pacientul nu trebuie să utilizeze comprimate suplimentare. Tratamentul trebuie să continue atât timp cât se observă un beneficiu sau până când apar efecte toxice inacceptabile. Ajustări ale dozelor Este posibil să fie necesară întreruperea administrării şi/sau reducerea dozelor pe baza siguranţei şi a tolerabilităţii individuale. Modificările dozei trebuie efectuate treptat, cu câte 40 mg (un comprimat). Doza zilnică minimă recomandată este de 80 mg. Doza zilnică maximă este de 160 mg. Modificările recomandate ale dozei și măsurile care trebuie luate în cazul reacţiilor cutanate mână- picior (RCMP)/sindrom de eritrodisestezie palmo-plantară și în cazul valorilor anormale ale testelor funcţionale hepatice legate de administrarea medicamentului se regasesc in RCP-ul produslui. Regorafenibum trebuie administrat la aceeaşi oră în fiecare zi. Comprimatele trebuie înghiţite întregi, cu apă, după o masă uşoară care conţine mai puţin de 30% grăsimi. Un exemplu de masă uşoară (cu un conţinut lipidic scăzut) include 1 porţie de cereale (aproximativ 30 g), 1 pahar cu lapte degresat, 1 felie de pâine prăjită cu gem, 1 pahar cu suc de mere şi 1 ceaşcă cu ceai sau cafea (520 calorii, 2 g grăsimi). Insuficienta hepatica Nu se recomandă utilizarea Regorafenibum la pacienţii cu insuficienţă hepatică severă (clasa Child- Pugh C), deoarece Regorafenibum nu a fost studiat la această categorie de pacienţi. Insuficienţă renală Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară, moderată sau severă. Vârstnici În studiile clinice nu s-au observat diferenţe semnificative în ceea ce priveşte expunerea, siguranţa şi eficacitatea între pacienţii vârstnici (cu vârsta de 65 de ani şi peste) şi cei mai tineri. Contraindicatii  Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți IV. Monitorizarea tratamentului Inainte de initierea tratamentului:  Hemoleucograma cu formula leucocitara, transaminaze serice (GOT, GPT), bilirubina totala  Alte analize de biochimie (creatinina, uree, ionograma serica, INR)  Examen sumar de urina/efectuarea de bandelete pentru determinarea proteinuriei  TSH la momentul inițial, apoi la fiecare 12 săptămâni  Evaluare cardiologica (inclusiv EKG si ecocardiografie)  Evaluare imagistica (ex. CT torace, abdomen si pelvis – daca nu a fost efectuată în ultimele 3 luni). Criterii pentru intreruperea tratamentului Tratamentul va continua atât cat pacientul va prezenta beneficiu clinic sau atâta timp cat va tolera tratamentul, pana la : - Eșecul tratamentului (pacienţii cu progresie radiologica) - Efecte secundare (toxice) nerecuperate - Decizia medicului - Dorinţa pacientului de a întrerupe tratamentul Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare (întreruperea tratamentului sau modificările de doză sunt la latitudinea medicului curant) – a se vedea cap. IVde la lit. A V. Prescriptori: medici cu specialitatea oncologie medicală. Continuarea tratamentului se face de către medicul oncolog sau pe baza scrisorii medicale de către medicii de familie desemnaţi.” C. CARCINOM COLORECTAL I. Indicatia terapeutica (face obiectul unui contract cost-volum) Regorafenibum este indicat ca monoterapie pentru tratamentul pacientilor adulţi cu neoplasm colorectal (CRC – cancer colorectal) metastatic cărora li s-au administrat anterior tratamentele disponibile sau care nu sunt consideraţi candidaţi pentru tratamentele disponibile. Acestea includ chimioterapia pe bază de fluoropirimidină, un tratament anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) şi un tratament anti-EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor). Această indicație se codifică la prescriere prin codul 98 (conform clasificării internaţionale a maladiilor revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală). II. Criterii pentru includerea unui pacient în tratament 1. Criterii de includere în tratament  vârsta ≥ 18 ani  Pacienți cu neoplasm colorectal metastatic tratați anterior cu tratamentele disponibile (chimioterapie pe bază de fluoropirimidină, un tratament anti-VEGF şi un tratament anti- EGFR sau care nu sunt consideraţi candidaţi pentru tratamentele disponibile  Probe biologice care să permită administrarea tratamentului în condiţii de siguranţă (în opinia medicului curant)  ECOG 0-2 2. Criterii de excludere  Sarcină/alăptare  Hipertensiune arterială necontrolată  Diateză hemoragică  Insuficienţă hepatică clasa Child-Pugh C III. Doze şi mod de administrare Doze Doza recomandată de Regorafenibum este de 160 mg (4 comprimate de 40 mg), administrată o dată pe zi, timp de 3 săptămâni, urmate de 1 săptămână fără tratament. Această perioadă de 4 săptămâni este considerată un ciclu de tratament. Dacă se omite o doză, atunci aceasta trebuie administrată în aceeaşi zi, imediat ce pacientul îşi aminteşte. Pacientul nu trebuie să ia două doze în aceeaşi zi pentru a compensa doza uitată. În caz de vărsături după administrarea Regorafenibum, pacientul nu trebuie să utilizeze comprimate suplimentare. Tratamentul trebuie să continue atât timp cât se observă un beneficiu sau până când apar efecte toxice inacceptabile. Ajustări ale dozelor Este posibil să fie necesară întreruperea administrării şi/sau reducerea dozelor pe baza siguranţei şi a tolerabilităţii individuale. Modificările dozei trebuie efectuate treptat, cu câte 40 mg (un comprimat). Doza zilnică minimă recomandată este de 80 mg. Doza zilnică maximă este de 160 mg. Modificările recomandate ale dozei și măsurile care trebuie luate în cazul reacţiilor cutanate mână- picior (RCMP)/sindrom de eritrodisestezie palmo-plantară și în cazul valorilor anormale ale testelor funcţionale hepatice legate de administrarea medicamentului se regasesc in RCP-ul produslui. Regorafenibum trebuie administrat la aceeaşi oră în fiecare zi. Comprimatele trebuie înghiţite întregi, cu apă, după o masă uşoară care conţine mai puţin de 30% grăsimi. Un exemplu de masă uşoară (cu un conţinut lipidic scăzut) include 1 porţie de cereale (aproximativ 30 g), 1 pahar cu lapte degresat, 1 felie de pâine prăjită cu gem, 1 pahar cu suc de mere şi 1 ceaşcă cu ceai sau cafea (520 calorii, 2 g grăsimi). Insuficienta hepatica Nu se recomandă utilizarea Regorafenibum la pacienţii cu insuficienţă hepatică severă (clasa Child- Pugh C), deoarece Regorafenibum nu a fost studiat la această categorie de pacienţi. Insuficienţă renală Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară, moderată sau severă. Vârstnici În studiile clinice nu s-au observat diferenţe semnificative în ceea ce priveşte expunerea, siguranţa şi eficacitatea între pacienţii vârstnici (cu vârsta de 65 de ani şi peste) şi cei mai tineri. Contraindicatii  Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți IV. Monitorizarea tratamentului Inainte de initierea tratamentului:  Hemoleucograma cu formula leucocitara, transaminaze serice (GOT, GPT), bilirubina totala  Alte analize de biochimie (creatinina, uree, ionograma serica, INR)  Examen sumar de urina/efectuarea de bandelete pentru determinarea proteinuriei  TSH la momentul inițial, apoi la fiecare 12 săptămâni  Evaluare cardiologica (inclusiv EKG si ecocardiografie)  Evaluare imagistica (ex. CT torace, abdomen si pelvis – daca nu a fost efectuată în ultimele 3 luni). Criterii pentru intreruperea tratamentului Tratamentul va continua atât cat pacientul va prezenta beneficiu clinic sau atâta timp cat va tolera tratamentul, pana la : - Eșecul tratamentului (pacienţii cu progresie radiologica) - Efecte secundare (toxice) nerecuperate - Decizia medicului - Dorinţa pacientului de a întrerupe tratamentul Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare (întreruperea tratamentului sau modificarile de de doza sunt la latitudinea medicului curant) – a se vedea cap. IV de la lit. A V. Prescriptori: medici cu specialitatea oncologie medicală. Continuarea tratamentului se face de către medicul oncolog sau pe baza scrisorii medicale de către medicii de familie desemnaţi.